Осложнения у лежачих больных и методы их профилактики

Длительная иммобилизация негативно влияет на физические параметры и психоэмоциональное состояние пациентов. Обездвиженность нарушает функции основных систем организма – дыхательной, кровеносной, костно-мышечной, пищеварительной, нервной. Дисфункция отягощает течение основного заболевания и может стать причиной развития сопутствующих патологий.

Некоторые осложнения также являются причиной плохого/недостаточного ухода за малоподвижными пациентами. Применение мер профилактики в 80% случаев позволяет предупредить осложнения или значительно снизить их выраженность.

Сосудистые осложнения

Длительная (более 1 мес.) неподвижность приводит к замедлению кровотока. Без физической нагрузки сердце начинает работать в режиме умеренной активности. В результате:

• снижается артериальное давление;
• реже становится частота сердечных сокращений;
• нарушается венозный отток крови;
• образуются тромбы.

Наиболее частым осложнением у иммобилизованных и лежачих больных является массивный тромбоз глубоких вен, преимущественно нижних конечностей. Так называемый «мышечный насос», облегчающий работу сердца и отток крови по периферическим сосудам венозного круга, не функционирует в условиях отсутствия сокращения мышц. В результате происходит застой крови, расширение вен, образование тромбов.

Тромбоз является причиной еще одного жизнеугрожающего осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Около 10% смертей у длительно обездвиженных пациентов приходится на данную патологию. Признаками застойных явлений в нижних конечностях у лежачих больных называют:

• отечность;
• судороги;
• сосудистые звездочки;
• ощущение распирания, зуда, боль по ходу венозного ствола.

Для предупреждения развития сосудистых патологий необходимо:

• чаще менять положение тела с поднятием ножного конца кровати;
• выполнять посильные активные упражнения («Велосипед», «Ножницы»), если пациент не может сам двигаться, то делать пассивные, массаж;
• использовать компрессионный трикотаж
  

  (Рис.№1)

• соблюдать питьевой режим – 30 мл/кг/сут. при отсутствии противопоказаний;
• согласовать с врачом курс приема антикоагулянтов.

При перемене положения, особенно резком подъеме, у больного падает АД, и он ощущает головокружение. В зависимости от тяжести патологии врач может порекомендовать поддерживающую терапию. При выполнении физкультуры важны не интенсивность и продолжительность нагрузки, а регулярность. Необходимо чередовать упражнения и отдых.

Осложнения со стороны ЖКТ

Пребывание в горизонтальном положении приводит к снижению тонуса всех мышц, в том числе ЖКТ – желудка, толстой кишки. У большинства (30-60%) малоподвижных пациентов и у 80% больных старше 60 лет отмечаются следующие нарушения:

• запоры;
• изжога;
• тошнота;
• каловая интоксикация.

К нарушению акта дефекации приводят психоэмоциональные проблемы – стресс, стеснительность, необходимость оправляться в непривычном положении, помощь сторонних лиц для соблюдения интимной гигиены, ношение памперсов и их смена. Стресс от дискомфорта приводит к задержке дефекации, урежению испражнений, скоплению каловых масс и обратному всасыванию жидкости с растворенными в ней токсинами.

Отравление организма проявляется в виде:

• сероватого оттенка кожи;
• желтого налета на языке;
• дурного запаха изо рта;
• изжоги;
• спастических болей в левой части живота;
• вздутия живота;
• выпадения волос, ломкости ногтей;
• общей слабости;
• суставных и мышечных болей;
• потери аппетита;
• бессонницы;
• тошноты и др.

У малоподвижных больных развиваются и другие заболевания органов пищеварения:

• язвенные поражения верхних отделов ЖКТ;
• перитонит;
• кровотечения.

Чтобы избежать таких тяжелых осложнений, необходимо:

• делать посильные упражнения – напрягать брюшную стенку, поднимать и прижимать к животу согнутые в коленях ноги;
• тем, кто не может двигаться, массажировать поясничную и крестцовую области;
• делать очищающие клизмы и следить за стулом;
• правильно, сбалансированно, дробно питаться;
• потреблять необходимое количество жидкости (выпитый стакан теплой воды за 30 мин. до еды снизит риск запоров);
• пить кисломолочные напитки и принимать пробиотики.

Ухаживающему необходимо создать комфортные условия для пациента:

• отгородить его ширмой или создать атмосферу приватности при дефекации;
• оборудовать санузел для безопасного и комфортного процесса, который пациент сможет посещать самостоятельно;
• использовать специальные накладки на унитаз, стул-унитаз (Рис.№2), мини-биотуалеты (Рис.№3), сидя на которых больной находится в физиологической позе.

Необходимо побеседовать с больным, объяснить ему важность регулярных оправлений, расположить его к себе, чтобы он перестал стесняться. Доброта, благожелательность, забота играют важную роль в нормализации эмоционального состояния пациента.

Осложнения костно-мышечной системы

Наиболее частыми осложнениями у маломобильных людей со стороны-опорно-двигательной системы отмечаются:

• остеопороз – нарушение минерального состава и архитектоники костей;
• атрофия мышц, выражающаяся в снижении мышечной силы и массы ткани;
• контрактуры – нарушение функции суставов и фиксирование их в одном положении.

При полной неподвижности человек теряет в сутки до 3% мышечной массы. Это значит, что через 30 дней иммобилизации может развиться атрофия мышц.

К контрактурам могут привести различные патологии (артрозы, артриты), заболевания или новообразования головного мозга и т.д. У лежачих больных патологический процесс вызывает отсутствие движений в суставе. Организм включает «режим экономии», при котором:

• снижается приток крови и питательных веществ к неработающим мышцам;
• мышцы, лишенные питания, уменьшаются в объеме (атрофируются) и укорачиваются, что приводит к вынужденному положению сочленения;
• мышечная ткань в дальнейшем заменяется соединительной, требующей еще меньше питания и энергии.

Если не принять мер по профилактике, кости сустава срастаются, и он полностью теряет подвижность. Отмечается анкилоз.

У лежачих больных часто развивается так называемая «конская стопа». Под тяжестью одеяла стопа занимает вынужденное положение (подошвенное сгибание). Для профилактики контрактуры голеностопа используют специальное устройство, удерживающее одеяло в приподнятом состоянии

(Рис.№4)

Контрактуры бедренных и коленных суставов делают невозможным самостоятельное изменение положения больного в кровати, нарушают двигательную активность. С контрактурой рук больной не может себя обслуживать – умываться, чистить зубы, принимать пищу.

Заподозрить аномалию можно, если заметить, что конечность находится в неестественном положении – разведенные, растопыренные пальцы кисти, согнутые пальцы в форме «лапы» или вытянутые, как у балерины, пальцы ног. При попытке изменить положение ощущается тугоподвижность сочленения, а выпрямленная конечность через время принимает то же положение.

На стадии анкилоза медицинская помощь только одна – операция. Для предупреждения контрактуры необходимо:

• выполнять активные и пассивные упражнения, в зависимости от состояния больного, (они не должны быть насильственными и причинять боль);
• массаж – бережные растирания, поглаживания при гипертонусе мышц и пощипывания, похлопывания при гипотонусе;
• тренировать конечность с помощью эспандеров, мячей, конусов, обернутых шерстяной тканью (Рис.№5)
• делать теплые ванночки;
• шинирование для придания конечности нужного положения.

Если упражнения вызывают сильную боль, то врач может назначить обезболивающие препараты или новокаиновую блокаду.

Остеопороз часто отмечается у людей со сниженной двигательной активностью. Костная ткань быстро теряет основной минерал – кальций, становится хрупкой, легко ломается без усилий. Пациенты после иммобилизации, с нарушениями двигательной активности рискуют сломать кости при незначительном ударе.

Сложность ранней диагностики остеопороза в отсутствии симптомов. Упражнения, массаж, прием витаминно-минеральных комплексов помогут предупредить патологию.

Нарушения функции мочевыделения

Длительная неподвижность приводит к нарушениям функции мочевыделения:

• застою мочи в почках;
• выпадению кристаллов солей;
• образованию песка, камней;
• воспалительным и инфекционным процессам.

При выраженной проблеме задержки мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Еще одна значимая проблема парализованных и малоподвижных людей – недержание мочи. Мышечная атония затрагивает и мышцы тазового дна, сфинктер не может удержать мочу, и она изливается самопроизвольно. Для устранения дискомфорта таким пациентам надевают памперсы, используют другие виды гигиенических изделий с повышенной абсорбцией

(Рис.№6)

Чтобы предупредить недержание или снизить количество актов мочеиспускания, используют специальные упражнения для тренировки мышц – комплекс Кегеля. Благодаря регулярным тренировкам удается увеличить интервалы между позывами от 3 до 5 часов.

Изменения нервной системы и психики

Человек, длительное время находящийся в «горизонтальном» положении, страдает от множества факторов, отсутствия привычных физических раздражителей – солнечного света, движения воздуха, запахов, звуков улицы и др.

Люди, общающиеся с больным, находятся в разных плоскостях, возвышаются над ним. Пациент перестает правильно воспринимать и оценивать действительность, что усугубляет психические нарушения. Это проявляется в:

• удушье, ощущении недостатка воздуха;
• синдроме замкнутого пространства;
• нарушении суточного ритма;
• бессоннице;
• агрессии.

Больной теряет пространственную и временную ориентацию, начинаются изменения личности.

Задача ухаживающего создать особый микроклимат в общении – интересоваться самочувствием, мыслями, желаниями больного. Делиться с ним положительными эмоциями, событиями из окружающей жизни, быта семьи.

Для восстановления навыков, двигательной и умственной активности подойдут занятия арт-терапией:

• вязание;
• вышивание;
• плетение;
• чтение;
• пение;
• просмотр фильмов;
• разгадывание кроссвордов и ребусов и др.

Необходимо стимулировать самостоятельность больного. Он должен выполнять посильные действия, задания. При нарушении сна можно использовать легкие фитопрепараты с седативным эффектом, вывозить пациента на свежий воздух, выполнять упражнения.

Для психического и эмоционального состояния больного важно общение. Пациента нужно терпеливо, благожелательно выслушать. Поговорить с ним о том, что ему интересно, доставляет удовольствие, попросить совета и рассказать, как его рекомендации помогли. Все это повысит самооценку, поможет избавиться от чувства одиночества, ущербности, побороть депрессию.

Правильные рекомендации по общению с лежачим больным может дать психолог. При этом осуществляющий уход человек должен не только вести себя правильно с больным, но и выглядеть так, чтобы не вызвать негативных эмоций:

• быть чистым, опрятным;
• носить одежду, скрывающую большую часть тела;
• избегать украшений, которые могут нанести травмы, оцарапать;
• не использовать сильные запахи;
• иметь ухоженные короткие ногти без яркого лака;
• носить удобную бесшумную обувь.

Пациент длительное время контактирует с ухаживающим, что отражается на его психоэмоциональном состоянии. Правильный уход стимулирует выздоровление, предупреждает развитие физических и психических нарушений.