Пролежни: профилактика и лечение

Пролежни появляются у 15-20% ослабленных, хронически болеющих людей, длительное время прикованных к постели. Они не только снижают качество жизни, удлиняют период госпитализации и приводят к физическим/моральным страданиям пациентов. Пролежни сопровождаются опасными осложнениями, вплоть до гнойного сепсиса и смерти пациента.

Причины развития пролежней

Пролежни – это хронические дефекты мягких тканей, вызванные локальной недостаточностью кровообращения (ишемии) и обусловленным этим процессом, некрозом (гибелью клеток). Основными факторами появления пролежней являются:

  • продолжительное непрерывное давление;
  • силы смещения тканей;
  • трение, оказываемое на эпидермис;
  • влажность, вызванная повышенным потоотделением, недержанием мочи и кала;
  • ограниченная двигательная активность;
  • недостаточное питание;
  • избыточный/недостаточный вес.

Увеличивают риск развития пролежней хронические патологии:

  • сахарный диабет;
  • паркинсонизм;
  • параплегия;
  • анемия.

Установлено, что давление в 70 мм рт. ст. на ткани уже через 2 часа вызывает в них необратимые изменения. Но если менять положение тела каждые 5 мин., то изменения минимальные или совсем отсутствуют.

Разновидности пролежней

Существует множество разных классификаций пролежней. Но самым популярным является подразделение их на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Первые образуются при длительном сдавлении мягких тканей. В свою очередь они делятся на:

  • поверхностные;
  • глубокие.

Разновидности пролежней (Рис.№1)

Поверхностные экзогенные пролежни (Рис.№1) обусловлены повреждениями кожи. Чаще всего они образуются в местах, где между кожей и костью нет мышечной ткани – в области:

  • затылка;
  • лопатки;
  • бедер;
  • локтей;
  • копчика.

Глубокие пролежни заметить сложно, так как изменения происходят в глубоких слоях мягких тканей. Они обнаруживаются тогда, когда патологические изменения затрагивают эпидермис. Экзогенные пролежни вызывают:

  • складки постельного белья и одежды;
  • ортопедические аппараты, протезы, корсеты;
  • гипсовые повязки, шины;
  • тугие повязки.

Ошибки в наложении ортопедических пособий, бинтовании, неправильный подбор протезов, недостаточный уход за лежачими больными приводит к потертостям кожи, сдавлению тканей.

Внутренние пролежни (Рис.№2) развиваются в местах давления на ткани жестких дренажей, катетеров, которые длительное время находятся в органах и полостях тела.

Места появления пролежней (Рис.№2)

Кроме нарушений микроциркуляции, причиной эндогенных пролежней является аномалия иннервации. Такой тип пролежней характерен для пациентов с:

  • переломами позвоночника;
  • новообразованиями головного мозга;
  • поражениями крупных нервных стволов.

Из-за нарушений иннервации в тканях изменения развиваются даже под «весом» собственной кожи над костями. Чаще всего они появляются над ребрами, выступами тазовых костей и др.

Меры профилактики

При проведении несложных превентивных мероприятий в 80% случаев удается предотвратить образование пролежней. Профилактические мероприятия включают:

  • обнаружение риска развития пролежней;
  • мониторинг состояния кожного покрова;
  • устранение/уменьшение местного давления на ткани;
  • обеспечение подвижности пациента;
  • интенсивный уход за кожей;
  • диетическое питание с высоким содержанием необходимых нутриентов и белков;
  • соблюдение питьевого режима.

Чтобы установить, входит ли пациент в группу риска развития пролежней, оценивают ряд параметров:

  • пол;
  • возраст;
  • тип кожи;
  • мобильность пациента;
  • питание;
  • тяжелая сопутствующая патология;
  • наличие/отсутствие недержания кала и/или мочи.

Если 1-2 пункта присутствуют, то необходимо начинать противопролежневые мероприятия.

Осмотр кожи и признаки ишемии

У тяжелых лежачих пациентов осмотр кожи, особенно в типичных для развития пролежней местах, проводить нужно ежедневно. Признаками патологических процессов в тканях служат:

  • очаги бледности или покраснения с четкими границами;
  • отечность;
  • снижение температуры очага.

Рекомендуется провести простой тест. Чтобы определить, есть ли нарушение циркуляции крови в этом месте, нужно нажать пальцем на подозрительный участок. Если покраснение не проходит, то можно заподозрить, что нарушена циркуляция в венах, и лимфатическая система в этой части уже повреждена.

При обнаружении первых признаков пролежней нужно снизить давление и менять положение тела каждые 2 часа. Для устранения локальной компрессии используют:

  • плотные валики;
  • полые круги (кольца);
  • подушечки с гранулированным наполнителем.

Равномерно распределить нагрузку на тело позволит ортопедический матрас для профилактики пролежней. Он имеет ячеистую или трубчатую структуру. Такой аксессуар укладывают на основной матрас. Выполнено изделие из пенополиуретана или полихлорвинила.

Так как переворачивать больного каждые 2 часа, включая ночное время, нереально, поэтому периодичность смены положения тела пациента рассчитывается индивидуально.

Обеспечение подвижности

Поскольку основным фактором появления пролежней является неподвижность, то для профилактики патологических нарушений необходимо поддерживать подвижность больного. Этого можно добиться с помощью массажа и пассивных упражнений (в случае неподвижности пациента) или специальных активных упражнений, которые ускоряют восстановление двигательной способности.

Интенсивный уход за кожей

Риск развития пролежней в пожилом и старческом возрасте гораздо выше, так как в стареющей коже:

  • продукция сальных, потовых желез снижается;
  • скорость клеточных метаболических процессов замедляется;
  • снижается регенерация клеток;
  • роговой слой, защищающий эпидермис от механических воздействий, истончается;
  • кислотный баланс нарушается;
  • отмечается значительное обезвоживание.

Возрастная кожа отличается сухостью, зудом, истонченностью, повышенной чувствительностью к различным внешним воздействиям. Такую кожу нельзя мыть обычным мылом, чтобы еще больше не высушивать ее. Подойдет мягкая пенка для мытья или лосьон. После очищения необходимо наносить защитные средства на жировой основе.

Чтобы предупредить образование пролежней, не следует не только пересушивать кожный покров, но и переувлажнять его. При потере влаги кератиновый слой разрушается, отшелушивается и обнажается дерма, которая более чувствительная и ранимая. При чрезмерном увлажнении роговой слой разбухает, и его защитная функция нарушается, повышается риск инфицирования.

Рекомендуется протирать кожу подогретым камфарным спиртом или мыльным раствором. Но при сухом типе эпидермиса эти средства использовать нельзя. Если целостность покровов не повреждена, то можно использовать массаж, тонизирующие гели, кремы, жидкости.

Регулярно необходимо протирать места, на которых чаще всего образуются пролежни. Тщательно обрабатывать складки, область под молочными железами, животом, в паху и т.д.

Способы лечения пролежней

Стратегия лечения пролежней зависит от стадии их развития и включает 3 составляющие:

  • устранение давления на ткани;
  • местную терапию;
  • лечение основной патологии.

При обнаружении области ишемии достаточно обрабатывать место камфарным спиртом (Рис.№3), холодной водой.

Обработка камфарным спиртом (Рис.№3)

На II стадии появляются пузырьки, заполненные жидкостью, которые сливаются. Верхняя часть эпидермиса слезает, образуя место сухого или влажного некроза. На этом этапе необходимо:

  • предупредить проникновение в рану инфекции;
  • активизировать кровообращение в зоне поражения;
  • способствовать отторжению отмерших клеток тканей и очищению раны;
  • стимулировать заживление.

Нельзя обрабатывать раны перекисью водорода, йодом. Они не только уничтожают нормальную микрофлору, но и обладают цитотоксическими свойствами. Рекомендуется в качестве средства для промывания использовать физраствор. Для обработки также можно применять:

  • Гексахлорофен;
  • Хлоргексидин;
  • Повидон-йод.

Препараты для обработки пролежней (Рис.№4)

Эти средства изменяют проницаемость клеточной мембраны, что препятствует проникновению в них инфекции. После обработки место нужно тщательно промокнуть и нанести препарат, улучшающий микроциркуляцию, мази Актовегин и Бетадин.

Обрабоика пролежней (Рис.№5)

У пациентов пожилого и старческого возраста пролежневые язвы лечат с помощью современных перевязочных средств – интерактивных и атравматических повязок (Рис.№5). Атравматические повязки позволяют поддерживать в тканях нормальный уровень влаги, что гарантирует очищение раны и быстрое заживление. Они не прилипают к ранам, поддерживают природный газообмен и оптимальный рН тканей. Рекомендуется использовать гидроколлоидную повязку Грануфлекс.

В случае сухого некроза поверхность раны покрыта болезненной коркой. Для ее растворения применяют гидроколлоидные гели, например, Гранугель. Через 2-3 нанесения корка размягчается, и рана очищается. Ее закрывают атравматической повязкой до полного заживления.

На третьей стадии назначают комбинированное лечение – медикаментозное и хирургическое. В стерильных условиях вскрывают пузыри, очищают рану, удаляют мертвые ткани.

Мази от пролежней (Рис.№6)

После этого используют препараты, ускоряющие восстановление, заживление, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию. Например, разные фармацевтические формы Актовегина – растворы для внутривенных инъекций местные средства: крем, гель, мазь (Рис.№6). Рану закрывают интерактивными повязками.

На IV ст. в ране видны кости и сухожилия. Самостоятельно такая рана не заживает, а при влажном некрозе язва быстро распространяется на участки, где развивается ишемия. Необходимо оперативное лечение с последующей пересадкой кожи. Для ускорения заживления глубоких пролежневых язв назначают физиотерапию:

  • УВЧ;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • лазеротерапию;
  • дарсонвализацию тканей, окружающих язву;
  • электроакупунктуру и др.

Если через 2 недели глубина язвы не сократится на 30%, то назначают новую операцию.

При каких симптомах нужно вызвать врача?

Ежедневный осмотр кожи лежачего больного необходим, чтобы вовремя выявить пролежни, предупредить их развитие, инфицирование. Медицинская помощь необходима в случае, когда:

  • область покраснения не уменьшается и не исчезает в течение 14 суток, не смотря на интенсивный уход;
  • кожный покров вокруг области повреждения имеет признаки изменений – трещинки, потертости, складчатость, припухлость;
  • обнаруживаются симптомы инфицирования – выделения из раны, припухлость, распространение пролежня, жалобы на боль, местное повышение температуры;
  • отмечается лихорадка у пациента.

Если врач посчитает необходимым, пациента поместят в стационар. Возможно амбулаторное лечение.

Способы перемещения пациента

Часто причиной образования пролежней или их прогрессирования являются травмы тканей при перемещении больного. Поэтому делать это нужно правильно, соблюдая «золотые» правила:

  1. Необходимо подготовить место для перемещения заранее – поставить на тормоз коляску, убрать все предметы, которые могут помешать (тапки, штатив, стул и т.д.).
  2. Объяснить пациенту, что будет происходить, зачем его будут перемещать, что ему делать, чтобы помочь персоналу (ухаживающему). Это поможет избежать испуга.
  3. Если пациента перемещают 2 человека, то необходимо договориться между собой, какие команды будут использованы, уточнить детали перемещения.

Чтобы не повредить себя, необходимо принимать правильные позы при перемещении пациента:

  • крепко опереться на пол ногами, поставленными на ширину плеч вдоль оси перемещения;
  • при наклоне вперед нужно согнуть ноги в коленях;
  • спина должна быть выпрямлена;
  • нельзя скручивать спину.

Если больной сохраняет подвижность, хотя бы частичную, необходимо задействовать его.

Пересаживание на стул или в инвалидное кресло с кровати

Во время пересаживания с кровати, например, на стул либо кресло/коляску необходимо, чтобы их высота была одинаковая. Человека одевают, подготавливают тапочки и подвигают близко к кровати кресло.

  1. Больной садится на кровати и ставит на пол ноги.
  2. Кресло поворачивают по диагонали к краю кровати (должна быть неподвижна или стоять на тормозе) с наиболее сильной стороны пациента.
  3. Затем прибирают подлокотник с той стороны, где будет посадка, и подножку.
  4. Ставят его на тормоз.
  5. Человек одной рукой упирается в кровать, а другой захватывает в кресле подлокотник.
  6. Пациент потихоньку встает и аккуратно спиной поворачивается к сиденью.
  7. Присаживается осторожно на него. Сиделка или ухаживающий страхует человека.

При пересаживании с кресла/коляски на кровать все этапы выполняют в обратном порядке.

Как использовать доску для перемещения?

Особенности перемещения пациента с пролежнями (Рис.№7)

Данный процесс также выполняется поэтапно:

  1. Человека на кровати усаживают. Ноги не опускают на пол.
  2. Вплотную подкатывают инвалидную коляску либо кресло, подлокотник убирают с предполагаемого места посадки.
  3. Кресло устанавливают боком, доску кладут одним краем на сиденье(Рис.№7), а вторым на кровать, подсовывая его под ягодицы.
  4. Помощник подходит к пациенту со спины и обхватывает его за область талии.
  5. Человек одной рукой опирается на кровать, а второй на доску.
  6. Передвигая руки, с участием сиделки перемещается по поверхности доски на сиденье.
  7. Ноги пациента ставят на подножку. Доску вытаскивают и опускают подлокотник.
  8. С помощью доски пациента можно переместить обратно, выполняя процедуру в обратном порядке.

Как сиделка помогает переместиться?

В том случае, если человек слишком слаб и не в состоянии сам руками опираться, приподняться ему помогает сиделка-помощница. Как только коляска будет установлена и поставлена на тормоз, сиделке необходимо выполнить следующие действия:

  1. Из положения лежа больного поднимают, одной рукой поддерживают за спину, а второй под бедрами.
  2. Просят пациента обхватить за плечи либо талию.
  3. Ухаживающий сгибает в коленях ноги, выпрямляет спину, перемещая пациента к краю кровати.
  4. Человек сидит на краю, упираясь ногами в пол, ухаживающий располагается лицом на минимальном расстоянии.
  5. Больной продолжает держать ухаживающего за талию, а он его под руками за спину.
  6. Приподнимает пациента с кровати и усаживает в кресло.

Каждое движение помощник должен проговаривать пациенту, чтобы подготовить его и согласовать движения.

Справочник по уходу за пожилыми

Загрузить
Метки:
Алексей Чеботаев
Чеботаев Алексей
Ведущий психолог, психотерапевт Всеукраинской Ассоциации Домов Пристарелых
Дата публикации: 12.04.2022