Правила и способы поддержания гигиены лежачих больных

Лежачий пациент полностью зависит от ответственности и профессионализма персонала. В домашних условиях за больным ухаживают близкие и члены семьи, поэтому они должны знать, как правильно это делать.

Требования к ухаживающему

Близкие, ухаживающие за тяжелобольным членом семьи, прикованным к постели, должны соблюдать определенные правила:

• быть тактичным, не сообщать печальные известия из жизни хороших знакомых, семьи;
• не говорить об осложнениях заболевания, не обсуждать диагноз, негативные перспективы;
• быть доброжелательным, терпеливым, милосердным.

Больной человек испытывает депрессивное или тревожно-депрессивное состояние из-за своей болезни. Он обостренно реагирует на любую негативную информацию, поэтому следует воздержаться от любых высказываний, информации, способных огорчить пациента.

Длительная болезнь, немощность приводят к изменениям в характере человека и его поведения. Больной становится капризным, замкнутым, раздражительным, истеричным и даже агрессивным.

Тем, кто за ним ухаживает необходимо понимать, что виноват не больной, а его болезнь. Поэтому нужно относиться к нему терпеливо, с теплотой, пониманием, сочувствием. Нельзя показывать свои негативные эмоции, следует ободрять, поддерживать человека, побуждать выполнять его посильные действия.

Ухаживающий должен подавать пример не только позитивного настроя, оптимизма, хорошего настроения, но и опрятности, соблюдения личной гигиены. Руки должны быть чистыми, с короткими ногтями, без яркого маникюра и лишних украшений.

Одежда опрятная, чистая. Она должна хорошо стираться. Для защиты можно использовать фартук. Обувь нужно подбирать удобную, с нескользящей подошвой и без каблуков, чтобы не издавать шум, который может потревожить пациента.

Если больному назначены медицинские процедуры, ухаживающий должен записать все рекомендации и тщательно их соблюдать. Всегда нужно интересоваться желаниями больного, прислушиваться к его потребностям, жалобам, своевременно выполнять его просьбы.

Подготовка спального места

(Рис.№1)

Лежачий больной большую часть времени находится в кровати. Поэтому важно создать ему комфортные условия:

1. Выбрать многофункциональную кровать, облегчающую пребывание в ней пациента и снижающую риск развития осложнений, обусловленных неподвижностью.
2. Использовать ортопедический матрас (Рис№1) и ортопедические подушки для медицинских целей – специальные постельные принадлежности, имеющие свойства памяти, противопролежневые функции и водонепроницаемый съемный чехол.
3. Постельное белье из натуральной ткани должно быть мягким, легко стираться. Простыни с резинками надежно закрепляться на матрасе, предупреждая сползание, образование заломов, складок. Наволочки не должны иметь пуговиц, застежек, вызывающих давление на кожу.
4. Одеяло должно быть легким, теплым, но не жарким, с натуральной набивкой, обеспечивающей воздухопроницаемость.
5. Иметь в наличии специальные валики, кольца, подушки для подкладывания под разные части тела при появлении пролежней (Рис№2).

(Рис.№2)

Если матрас не имеет специального защитного чехла, то необходима клеенка и одноразовая пеленка для защиты от протекания мочи.

Кровать должна иметь свободный доступ со всех сторон, чтобы ухаживающий смог подойти к больному для проведения гигиенических процедур, кормления, смены белья, медицинских манипуляций. Необходимо соблюдать высоту кровати, чтобы облегчить уход, не наклоняясь слишком низко, и легко проводить уборку помещения. Рекомендуемая высота кровати составляет 60 см.

Для лежачих больных разработаны медицинские кровати с разным количеством подвижных секций (Рис№3). Самый простой вариант – двухсекционный. Есть 3 и 4 секционные для комфорта пациента, профилактики варикоза, сердечно-сосудистых и легочных осложнений, кормления, изменения положения (переворачивания) больного. Некоторые кровати имеют встроенное (выдвижное) судно.

(Рис.№3)

Отдельно можно приобрести устройства для модернизации обычной кровати – подголовники, столики, боковые ограждения, приспособления для подтягивания, крепления капельницы и т.д.

Правила при перестилании постели

Ухаживающий должен знать и соблюдать правила, предупреждающие инфицирование лежачего больного при замене его комплекта белья:

1. Нельзя взбивать, трясти спальные принадлежности в комнате пациента.
2. Не рекомендуется контактировать с грязными предметами без защитных средств – фартука, халата, перчаток. Они могут быть загрязнены инфицированными биологическими жидкостями – кровью, мочой, калом, сукровицей, гноем.
3. Для транспортировки, сбора, хранения белья до стирки нужно использовать пластиковые корзины, мешки, ведра с крышкой.
4. Необходимо обеспечить подход к кровати со всех сторон, чтобы не перегибаться через больного и облегчить манипуляции.
5. Необходимо придерживаться правил асептики – тщательно мыть руки перед и после манипуляций, ополоснуть лицо, прополоскать нос и горло. Чтобы не менять одежду после процедуры, следует надевать халат, который легко снять и постирать.

Помещение после перестилания постели нужно проветрить и провести влажную уборку. Медицинские кровати для лежачих пациентов выполняются из материалов, выдерживающих частую санобработку агрессивными дезсредствами.

Порядок перемены постельного белья

Алгоритм включает 3 этапа:

• подготовка;
• процедура;
• завершение манипуляций.

На подготовительном этапе необходимо:

• уведомить больного о проведении процедуры;
• если пациент сохранил частичную подвижность, то нужно обсудить с ним помощь ухаживающему;
• приготовить чистый комплект постельных принадлежностей;
• подготовить емкости для грязных вещей;
• помыть руки и надеть перчатки.

Сама процедура включает следующие действия:

• поинтересоваться самочувствием пациента;
• осторожно убрать одну подушку и снять с нее наволочку;
• грязную вещь поместить в контейнер или мешок;
• надеть чистую наволочку на подушку;
• снять одеяло и удалить пододеяльник;
• пододеяльником укрыть пациента и надеть на одеяло чистый;
• снять грязный с больного и укрыть его одеялом;
• грязный пододеяльник убрать в контейнер;
• простынь менять продольным или поперечным способом, скатывая ее в валик (способ выбирают в зависимости от подвижности пациента)
• использованную простынь поместить в емкость для грязного белья.

В завершении манипуляций:

• поправляют постель, придают пациенту удобную позу;
• проверяют самочувствие пациента;
• снимают перчатки;
• моют руки.

При замене простыни на нее кладут клеенку и одноразовую пеленку.

Продольный способ замены простыни применяют, если больной может переворачиваться на бок самостоятельно или с помощью ухаживающего человека. Полотнище скатывают валиком вдоль на 2/3 ширины. Больного укладывают на бок лицом от ухаживающего.

Несвежее полотно скатывают валиком до спины пациента. А у чистого свободный край заправляют под матрас и раскатывают до пациента. Осторожно переворачивают его через валики на чистое место. Скатывают и убирают использованный аксессуар и раскатывают на его место чистое белье. Края тщательно заправляют под матрас, расправляют складки и укладывают пациента в удобную позу. Подкладывают под голову подушку и укрывают одеялом.

При продольном способе простыню скатывают валиком вдоль. Верхний ее край извлекают из-под матраса в изголовье и скатывают, поднимая плечи, спину пациента. Одновременно раскатывают свежую. Затем приподнимают таз и конечности, продолжая замену. Оправляют постель. Укладывают больного удобно и укрывают одеялом (Рис№4).

(Рис.№4)

После всех манипуляций необходимо протереть пыль с тумбочки или прикроватного столика, вымыть пол, проветрить комнату. Постель меняют по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 6-7 дней. Часто смена постельного белья сочетается с мытьем пациента. Делать это лучше перед тем, как постелить свежий комплект.

Поддержание гигиены тела

Личная гигиена лежачего больного – важный этап терапии и профилактики осложнений. Из-за патологии иммунная защита ослабевает, нарушаются природные барьеры, в том числе эпидермальный. Это повышает риск дерматозов, грибковых поражений, пролежней. Поэтому:

• мыть все тело и голову необходимо не реже 1 раза/нед.;
• ухаживать за ротовой полостью и зубами – 2 раза/сут;
• лицо, руки – после сна и еды;
• нижние конечности – 2-3 раза/нед;
• промежность и анус – 1 раз/сут. (утром) или по мере надобности.

Чтобы не нарушить состояние кожного покрова, необходимо использовать моющие средства с рН=5,5. Они должны быть мягкими, без отдушек, красителей и не содержать бактерицидных добавок. Мыло не должно оставлять нерастворимый налет, который усиливает раздражение кожи.

Для мытья подходит специальное крем-мыло или моющий крем. Для частых процедур его можно чередовать с несмываемым лосьоном или очищающей пенкой. Также можно использовать влажные салфетки (Рис.№5).

(Рис.№5)

Но полностью заменить мытье этими средствами нельзя, так как теплая вода, мягкая губка или рукавичка:

• тонизируют кожу;
• удаляют ороговевшие клетки;
• стимулируют микроциркуляцию.

Мыть больного нужно водой температурой +30…+35°С, а температура в помещении не должна быть ниже +24…+25°С. Каждую часть тела моют отдельно, чтобы не простудить пациента. Если есть возможность, то больного переносят в ванну и моют его там.

Мытье пациента в кровати

Слишком тяжелого или «тучного» больного сложно перенести в ванную комнату. Передвигать больного также могут запретить врачи. Таких пациентов следует мыть в кровати, но такой способ имеет свои особенности, правила и сложности.

На первом этапе необходимо все подготовить, чтобы не отвлекаться и сократить время процедуры. Для мытья туловища и конечностей понадобится:

• непромокаемая простыня или пеленки;
• 2 тазика с теплой водой – один с добавлением моющего средства, а другой с чистой водой;
• мягкая губка или банная рукавичка;
• впитывающее полотенце;
• увлажняющий крем;
• тальк или присыпка.

Больного укладывают на непромокаемую простыню, укрывают одеялом. Нужную конечность достают из-под одеяла, укладывают на пеленку, мягкими круговыми движениями наносят мыльный раствор, двигаясь от кисти к плечу. Также моют нижние конечности – снизу-вверх. Кожу бережно промокают мягкой тканью и укрывают.

Туловище моют сверху-вниз. Чтобы обеспечить доступ к спине, пациента поворачивают набок. Особенно тщательно очищают кожу в области подмышек, складок, под грудью, животом. Сильно тереть нельзя.

После водных процедур поверхность тела осматривают, чтобы обнаружить повреждения, потертости, пролежни. Наносят увлажняющий крем, а области с повышенным потоотделением, мацерацией припудривают тальком.

Гигиена ротовой полости

Зубы необходимо чистить 1-2 раза в день, даже когда больной питается через зонд или через гастростому. Протезы также требуют регулярного очищения. Пациента приподнимают, поддерживая голову. Под подбородок подкладывают салфетку. Щеткой с мягкой щетиной и закругленной гибкой головкой очищают зубной ряд.

Больной споласкивает ротовую полость сначала водой, а потом ополаскивателем. Межзубные промежутки необходимо чистить с помощью стоматологической нити. Съемные протезы извлекают, очищают, промывают под проточной водой и хранят в жидкости. Рот полощут водой.

Мытье волос

Вымыть голову лежачему больному просто, если использовать надувную ванночку со сливным шлангом (Рис.№6). Когда нет возможности помыть волосы водой, применяют сухой шампунь. Но даже без использования новинок очистить волосы несложно.

(Рис.№6)

Верхнюю часть туловища больного приподнимают и подкладывают валик из подушки, покрывала под плечи. Можно приобрести специальную подушку в форме «косточки» (Рис.№7). Матрас закрывают непромокаемой простыней. Чтобы жидкость не попала в слуховой проход, его закладывают ватным шариком.

(Рис.№7)

Волосы опускают в тазик с теплой водой, смачивают их и вспенивают шампунь. Тщательно промывают пряди, вытирают полотенцем. Голову сушат феном или покрывают платком. Если пациент прикован к кровати длительное время, то прическу лучше сделать короче, чтобы упростить уход.

Интимная гигиена

Для мытья половых органов, области ануса и паховых складок используют:

• жидкое средство для интимной гигиены;
• глубокое судно, объемом ≥3 л;
• салфетку из натуральной ткани или мягкую губку;
• емкость с теплой водой;
• медицинские перчатки;
• гигроскопичную салфетку или полотенце;
• крем от опрелостей или присыпку.

Пациента укладывают на спину, под таз подкладывают клеенку и пеленку. На них ставят судно. Ткань или губку смачивают водой, вспенивают моющее средство и бережно наносят пену на половые органы, область промежности и ануса.

Тщательно смыть средство. Промокнуть воду в том же порядке. Тщательно просушить кожу в складках и обработать средством от опрелостей. Убрать судно и клеенку. Укрыть пациента. Процедуры необходимо выполнять в перчатках.

Уход за нижними конечностями

Заканчивают мытье лежачего больного мытьем ног. Его выполняют аналогично верхним конечностям. Пациенту можно делать ванночки из отвара трав, морской соли. Время бальнеологической процедуры не более ½ ч. Температура воды +27°С.

Огрубевшую кожу на стопах можно удалить с помощью пемзы. Специальную педикюрную терку применять нужно осторожно, особенно людям с сахарным диабетом. Она травмирует кожу и может вызвать инфицирование ранок.

Стопы тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Кожу смазывают смягчающим кремом.

Особенности принятия ванны

Ванная комната людей с ограниченной подвижностью должна быть безопасной. Ее оснащают:

(Рис.№8)

• поручнями на стенке для обеспечения опоры при посадке в ванну (Рис№8);
• ручками по краям ванны, для облегчения посадки и вставания;
• нескользящими напольными ковриками и вкладышами в ванну;
• накладным сиденьем (Рис№9) или стулом (Рис№10);
• лесенкой для подъема к бортику и т.д.

Все эти приспособления позволяют пациенту самому принимать ванну. При выраженной мышечной слабости, нарушении координации движений, параличе конечностей банные процедуры помогают принять ухаживающие члены семьи.

(Рис.№10)